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看澳大利亚如何管控个人健康险风险 |
| www.cnfol.com 2006年03月13日 11:28 中国保险报 杨林 |
海外视点
澳大利亚个人健康保险管理委员会(以下简称为委员会)对该国的个人健康险的风险管理实务进行了剖析，摘录于此希望能对国内同业者有所借鉴。
一、风险性质
1、什么是风险
风险是一家实体在业务运营时所面对的不确定性，从广义来说，即威胁运营或带来财务损失的因素。
一般来说，在金融服务业，特别是在健康保险业，其业务的性质决定了该行业所面临的风险是固有的，风险可以降低，但不能完成消除，可以管理，却无法完成掌控。
不同的机构对风险的承受力是不同的，对此澳大利亚个人健康保险管理委员会承认这一点，并期望各注册机构能够在各公司董事会允许的承风险承受能力的范围内提出合适的风险管理办法。
2、风险类别
各种风险可以分为两大类：财务风险和运营风险。以下内容将对这两种主要风险进行分析。
财务风险是一家机构的资产、债务相关风险，着重突出的是业务财务方面的重要性和在此样事务中各种风险的固有性，财务风险包括：资产风险(信用风险、市场风险、流动性风险、评估风险、集中风险、表外融资风险等)和责任风险(定价风险、评估风险、开支风险、再保险风险、表外融资风险)
这些风险是可以量化的，且大多也可通过保持最小的资本金要求而确保安全。使委员会感到满意的是这些风险通过偿付能力和资金充足率的多个精算标准得到很好的应对。
运营风险这一大类风险应看作是非财务风险，是与行政和运作方面有关的风险，包括公司管理风险、政治风险、外汇交易风险、法律风险、文件风险(泄露)风险、欺诈风险。
对于可能发生或可能亏损而言，这些风险并不总是可以量化，但可能通过建立风险管理程序和网络控制系统对其进行管理。
3、健康险主要风险示例
以下列举了与健康保险活动关系密切的一些风险和可以用来对这些风险进行管控的风险管理做法：
公司管理风险
董事会和高级管理人员应定位在适当合格的人身上，最好是有健康险知识背景，了解相关立法框架。
董事会办事程序及向董事会通报程序应有利于良好的业务操作；董事会行为应坚持股东利益最大化原则，为决策的生成提供独立于公司管理之外的见解。
政治风险
各机构应备有多个临时计划，以应对由于政府政策的改变而带来的运营环境的变化。
法律风险
这种风险的一个例子是在安排合同时可能发生的情况，即当一家机构为得到一外部机构的服务或产品时所要处理的法律事宜，处理这种事务时，应考虑到务求巨细，不要产生附加风险或利益冲突；这种合同永远不要缺少管控或责任内容。 |
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