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医改新方案：亮点中有遗憾 |
| www.cnfol.com 2006年09月20日 08:51 法制晚报 马龙生 |
如果不出意外，医改新方案今年底或明年初即可出台。方案原则基本锁定真正做到预防为主、政府承担公共卫生及全民基本医疗的“英国模式”。
近年来有关医改的议论，可用“汗牛充栋”来形容。人们的目光也同时聚焦于相关部门，渴望能有一套新方案出台，以解决“政府不满意，医院不满意，患者更不满意”的现状。如今，众望所归的医改新方案有望出台，仔细品读报道，感觉其中的亮点非常明显。
其一，医改新方案在指导思想上更明确。我国人口众多，地域分散，发展不均衡，医疗资源分布也不合理，这些问题短时间内很难从根本上调整过来。因此，预防为主、政府承担公共卫生及全民基本医疗，确实是个看起来慢实际上快、看起来虚实际上实的策略。其二，新方案明确了政府“基本医疗服务保障”等三重保障措施，这和以前只通过医保的间接保障相比，不仅公益力度更大、手段更丰富，而且由于覆盖全社会，又解决了一部分医疗公平问题。
医改新方案也有一点令人遗憾，是“对于农民，新方案仍将坚持推进农村合作医疗”——既为“合作”，就意味着只是农民之间的互助性质，政府没有投入或投入很少。从医疗公平的角度看，这显然是新方案“新”的远远不够之处。是政府财力所限，还是城乡二元体制障碍？应该引入更多的论证，审慎对待这一问题。
医改新方案中也有三点让笔者产生了忧虑。其一，政府保障公民的基本医疗，但是“基本”到什么水平？是全国或全省统一标准，还是市、县统一标准？这既有一个“含金量”的问题，也有一个因地域、身份不同而出现的公平问题。其二，“社会医疗保险制度，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担”，这在概念上很令人费解。以家庭为单位参保，就意味着参保者不仅限于劳动者，但这和“雇主和雇员分担”模式如何衔接？其三，在当前医疗界红包盛行，药品、医疗器械销售靠行贿开路，监管部门难有作为的大环境下，方案中“保证公立医疗机构的公益性，建立统一精简高效的管理体制”的实施策略，让人感觉还是相当遥远的事。
有亮点、有遗憾、有担忧，这往往是一项新制度走向成熟时带给我们的必然感觉。然而，有感觉总比没感觉好，我们充满期待。 |
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