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学生参保期间手术保险公司拒绝理赔
www.cnfol.com 2008年01月03日 08:52 海南经济报 
  本报讯(记者 云川)患了鼻窦炎入院手术的高三女学生小娟(化名),本以为自己在参保期间动了手术可以报销医疗费,但保险公司却以其在高中三年中有半年未参加保险为由而拒绝理赔。

  1月2日天上午,学生亲属吴女士拿着多张保险单告诉记者,她妹妹小娟是海口华兴学校的学生,2004年、2006年和2007年分别在学校购买了中国太平洋人寿保险股份有限公司的学生幼儿综合保障计划保险。2006年5月份,小娟在省人民医院被确诊为鼻窦炎,并因此动了手术,花了七千多元。因小娟的保险中有医疗保险项目,在医生的建议下,其家长向保险公司索赔,并递交了相关材料。

  吴女士说,为了向保险公司索赔,家长在学校和保险公司之间先后跑了十多次,花了近一年时间,最终保险公司称小娟2005年有半年未参加保险,因此不能获得赔偿。

  学校有关负责人就此事接受记者采访时称,小娟有半年没参保不是学校造成的,因为当时教育部门下发文件,学生参保采取自愿原则,当时小娟自己没投保。后来学校考虑到学生没有购买保险,发生意外后很多问题可能难以解决,出于对学生负责,学校就出资为学生购买了保险。就小娟手术后索赔一事,学校也多次与保险公司协商过,目前还在继续沟通当中。

  随后,记者就此事采访了保险公司相关负责人。该负责人介绍,根据小娟的病历,保险公司认为其在两年前就已经算是初次犯病了。按照小娟的保险合同约定和其它保险规定,如果小娟要进行医疗索赔,保险公司将追查小娟初次犯病以来是否持续进行参保,如有中断就不予理赔。

  该负责人表示,按照正常的途径小娟是不能理赔的,但她会将实际情况向公司领导汇报,并愿与家长进一步协商处理此事。
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