英全民医保：要便宜也要好货

　　2008年03月23日10:42　 来源： 新京报 作者：吴妮

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　　建立于1948年的英国“国家卫生服务体系”曾被称为“令全世界都羡慕”的医疗体制。在这一福利制度下，无论腰缠万贯还是穷困潦倒，均可得到相同标准的免费医疗服务。然而，半个多世纪以来，由于过于“公平免费”，这一制度也导致医疗质量降低，效率低下。富人选择退出，穷人则忍受糟糕的医疗服务。为了兼顾公平与效率，英国政府采取系列措施，希望重振这一令英伦人骄傲的医疗服务制度，让“便宜的也是好货”。

　　对于每一位“英国病人”，诊治标准只有一个———不论你是否有钱，只看你的病情是否需要

　　1948年7月5日，英国工党政府卫生大臣贝文走进曼彻斯特一家医院，对躺在病床上的少女希尔维亚说，“从今天开始，你和全国人民一样，再不用为看病花钱了。”

　　从此，一种覆盖全民的新医疗服务体制建立起来，即政府通过税收筹集医疗经费，给国立医疗机构直接拨款，向所有民众提供免费或价格极为低廉的医疗保健服务。

　　在“国家卫生服务体系”(NHS)建立之前，英国公共卫生服务体系相当薄弱，富人依靠私营医疗机构，工人纳税后可以享受一定程度的免费医疗服务，但是其家人却不能享受这种优惠。看不起病的穷人只能在一些慈善机构寻求微少的免费治疗机会。贝文称“这是文明社会的一个失败”，他认为，医疗行业如果完全由市场主导，很多人就无法支付昂贵的治疗费用，政府应将社会福利作为一项责任确定下来，通过建立一套以国民保险制为核心的社会保障制度，让生活贫困的公民也有权获得救济。

　　在这一体系下，凡是有收入的英国公民都必须按照全国统一的标准缴纳保险，也按统一的标准享受免费服务。对于每一位“英国病人”，诊治标准只有一个———不论你是否有钱，只看你的病情是否需要。

　　如今，英国NHS共有约150万名雇员，其中有9万名医生，3.5万名全科医生，40万名护士以及1.6万名救护车工作人员。在NHS体系下接受服务的病人数量也相当惊人———平均每分钟治疗463名病人，平均每周为3000名病人做心脏手术。

　　这一制度一直令英伦人骄傲不已。《泰晤士报》一项调查显示，在回答“政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS体系的建立，18%的人认为是福利制度的建立，排在第三位的才是赢得二战胜利。

　　不过，NHS体系的“公平免费”和它的“低效率”几乎同样出名。“国家卫生服务体系”建立之后，对改善英国民众的健康状况起到非常积极的作用，成为英国人最引以自豪的福利，但NHS面临的缺乏动力、机构庞大、效率低下等问题也越来越突出。

　　在英国兰开夏郡生活了七年的小叶对此深有体会，她抱怨说，几乎每次看病排队都要等好久，甚至有一次看急诊，她竟然也等了10个小时，全科医生看病非常谨慎，“他们轻易不开药，基本上只会开止痛药。”据英国卫生部门统计，病人从进社区诊所到最终上医院看病，最长要等待9个月，效率高的也要等上半个月。据统计，2007年度平均每个病人从预约到手术的等待时间是41天。

　　在医疗服务开支方面，2007年度NHS体系的支出达900多亿美元，在英国国民生产总值中所占比例已由1997年的6.8％上升到了2006年的9.2％，超过了所有其他欧盟国家的平均水平。

　　中国社科院欧洲所研究员田德文认为，类似“大锅饭”式的按需供应医疗服务的体制必然带来医院运行效率低下，办事拖沓，医疗成本高昂以及医疗机构浪费等现象，也使得富人转向了私立医疗机构，而公立医院成为穷人的看病场所。

　　英国媒体则认为，由于医生的报酬与付出没有直接联系，有的全科医生会以预约已满为由拒绝为患者治疗，外科医生也不愿多做手术。公众对近乎免费的医疗服务存在过度需求的状况，导致NHS体系“便宜无好货”困局。

　　遍布社区的全科医生解决了常见病，较严重病人转到医院，只有疑难医疗问题享受专家门诊。