六联医院骗医疗保险基金的行为已被定性。

　　本月18日，有群众向本报举报，深圳市六联医院外三科从2005年至今，有与医保参保人联合编造假病历骗取医疗保险基金的行为。本报经过调查，并向深圳市社保局医保处作了了解，昨日下午，市社保局医保处正式向本报通报了该事件调查处理情况。

　　市社保局医保处表示，六联医院存在伪造入院诊断依据、化验单据等六项违规行为，违规获取收入16万余元，被暂停医保定点资格，并被要求支付违规金额和违约金共128万余元。六联医院杨院长告诉记者，当事科室外三科已经取消，包括科主任严医生在内的5名医生都被除名。医院同时也正在就医保违规漏洞问题进行反思。

　　市社保局医保处沈处长表示，对于分解住院、冒名挂名住院、轻病住院、制造假病历等等骗取医保的行为，2007年全市共查处严重违规并被取消定点单位资格的2家、暂停定点单位资格3个月的1家，被暂停的医疗机构在3—12个月内视整改情况可向上级申请恢复其资格，被取消定点单位资格的医疗机构在2年内无权申请恢复。

　　此外，记者了解到，对一些病人来讲，住院相比于门诊，个人掏的钱更少。比如，如果病人参保的是综合医保，看门诊花的是个人账户上的钱，住院时花的是统筹基金上的钱。对于六联医院事件中是否存在病人与医院串通骗保的情况？医保处回答称没有明确证据。骗保事件获利的主要是医院和医生，病人要获利很难。

　　医保处负责人告诉记者，举报六联医院的人是通过其他人向医保处举报的，目前他们正在了解举报人的身份，准备给予其奖励。据介绍，依据今年4月市政府发布的《深圳市医疗保险违规行为举报奖励办法》，奖励金额为举报内容查实违法、违规数额的20%.医保处的处罚文件上写着：六联医院违规金额共165437.31元。医保处表示，若按照这个数字计算，举报人的获奖金额有3万余元。

　　六联医院“六宗罪”

　　●伪造入院诊断依据。如提取本院放射科X线检查的阳性报告单，将报告单上的名字替换，以此作为入院依据；

　　●伪造化验单据。如在住院病历医嘱中开出部分化验项目，但是化验报告时间与入院时间矛盾，有些在入院之前就出了报告单，但是费用却记账在住院费用中。经核实，病人不愿作上述检查，入院后，住院医师为完善病历，由检验科配合伪造化验报告单；

　　●无相关入院诊断依据或诊断依据不足。如抽查2007年10份病历中，在病程记录中提到辅助检查有X线、CT、B超等(其中4份在外面做的，3份在本院做的，2份未注明)，病历中均未找到任何相关辅助检查报告单，即按腰椎间盘突出症或颈椎病收入院；

　　●轻病入院。如腰椎退行性变、颈椎未见明显异常等情况均按腰椎间盘突出症、颈椎病收治入院。在对参保人单位的调查中发现，有些病人在住院期间在单位的考勤记录中为全勤，属挂名住院；

　　●分解记账。如住院一次，记账两次等行为；

　　●过度治疗。如除手术外同时有7项—10项理疗项目组合以及深部热疗结合等，在同日内不可能将开出的所有治疗项目完成。

　　■处理结果

　　根据《深圳市社会医疗保险办法》及《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》相关规定，经市社保局研究决定对该院作出如下处理：

　　一、从2008年7月暂停六联医院医疗保险定点医疗机构记账资格6个月(劳务工医保定点除外)，取消外三科医保记账资格；暂停全部医疗保险服务项目，立即进行整改。

　　二、扣除2007年与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用；扣回违规金额共165437.31元，并向市社保局支付违约金共计1122500.51元。各项违规金额和需支付的违约金共计1287937.82元。