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医疗类保险不在指定医院就医 保险公司拒赔?

手机免费访问www.cnfol.com2013年11月20日 08:05 华商报  查看评论
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  摘要:赵阿姨今年7月份在公园锻炼的时候,不小心摔了一跤,因为伤势比较严重,不得不住院治疗,总共花费2400元,之后通过医保报销了900多元,其余的都自己承担了。

  【保险理赔案例】赵阿姨今年7月份在公园锻炼的时候,不小心摔了一跤,因为伤势比较严重,不得不住院治疗,总共花费2400元,之后通过医保报销了900多元,其余的都自己承担了。昨天看我们保险箱栏目的时候,赵阿姨突然想起自己曾经购买过商业保险,于是给我们打来电话,咨询能不能获得赔偿。

  “我好像买了一个意外险,关键是我出院都快4个月了,不知道还能不能报销。”赵阿姨对此很担心。通过赵阿姨提供的保单号,记者联系到该保险公司客服。客服人员表示,赵阿姨购买的是一款十大疾病险,附加了一个每年21元的长久呵护意外险。而这款附加的意外险主要保的就是摔伤、碰伤、车祸等非疾病类意外伤害。

  “那就肯定能获得赔偿吧。”记者果断推测,然而,客服人员却接连抛出问题,请问是在哪家医院治疗的,是否报案?

  问题就在于此,我们通常以为,只要在保险保障范围内,都可以获得赔偿,其实不然。该客服人员表示:“在医疗类保险合同中,我们详细罗列了指定医院,按照合同规定,医疗类保险如果投保人不是在指定医院就医,保险公司不会赔付。”也就是说,如果赵阿姨入住的不是指定医院,就算她购买了意外险,自己也是意外受伤住院,也不能获得赔偿。同时,如果住院时,医生用了非社保报销范围内的药品,商业保险也不能报销。

  幸运的是,赵阿姨入住的医院正好就属于该保险公司的指定医院,但是,通过联系自己的保险代理人,赵阿姨了解到,她的情况现在想要报销,必须提供病历、费用清单、诊断证明的复印件等。而为了凑齐所需资料,赵阿姨又先后往医院跑了两次。

  保险公司客服人员称,如果赵阿姨发生意外后第一时间报案,客服人员会告诉她可以前往哪些医院就诊,并会告知赵阿姨将购买商业保险的情况告诉主治医生,好让医生在用药时尽量选择社保报销范围内的药品。一方面便于保险公司理赔;一方面也能减少赵阿姨自己承担的费用。

  客服人员提醒,如果投保人不了解合同内容,或者无法牢记指定医院和注意事项,那就牢记一点,发生意外第一时间拨打客服电话或者保险代理人电话报案。

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