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大连车险赔案外部审计蓄力再发

手机免费访问www.cnfol.com2013年12月05日 17:26 金融时报  查看评论
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  本报讯

  记者刘小微报道 近日,大连保监局出台了《2013年车险赔案外部审计工作方案》,全面升级车险已决赔案外部审计功能,改进工作措施,加大打击保险诈骗工作力度,压缩理赔支出水分,为进一步提高行业理赔服务水平营造良好的环境。

  据大连保监局前期调研发现,近年来随着打击欺诈力度的加大和司法环境的改善,车险欺诈案件呈现新趋势,单靠保险公司自身力量,侦破难度很大。一是单笔涉案金额小额化。单笔涉案金额超过1万元的案件明显减少,涉案金额两三千元的案件发生频度明显提高,而累计金额却非常可观。二是作案人员专业化。个人“偶发性”诈骗案件减少,团伙协作、修配厂配合类诈骗案件增加,甚至个别人员常年从事保险诈骗。三是作案手段隐蔽化。虚假事故的诈骗案件减少,涉及虚增赔款、扩大损失、虚假事故裁决和虚假维修发票的诈骗案件增多。四是涉案领域扩散化。车损诈骗案件减少,人伤、物损等诈骗案件增多。五是损失追讨难。侦破案件后,保险公司往往因为诈骗人员失去联系、转移财产、偿付能力不足等原因,无法追回损失。

  针对新情况,大连保监局在广泛征集行业建议的基础上出台了《2013年车险赔案外部审计工作方案》,着重强调了外审工作的专业性、稳定性、针对性和有效性。一是建立职业化队伍。大连反欺诈办公室从保险公估机构精选6名审计经验丰富的人员,成立大连赔案外部审计工作组,常年专职从事审计工作,每年至少对全辖财险公司轮审一次。二是建立案件追究标准。根据审计出的问题案件性质恶劣程度,将其划分为三类,采取严厉程度不一的处理措施:团伙、系列、惯犯、内外勾结等性质恶劣的案件,由保险公司移送司法机关,疑难案件由反欺诈办公室统一协调处理;个人轻微欺诈案件由保险公司自行追偿;内控疏漏类案件由保险公司限期整改。三是建立风险评估机制。审计结束后,审计工作组从理赔案件真实性、经营行为合规性、内部控制有效性等方面,对保险公司出具风险评估和整改建议报告,并将报告提交由反欺诈办公室、被审计公司、审计机构、保监局四方组成的联席会议审议,最终提出对被审计公司的具体工作要求。四是建立赔款追讨机制。鼓励保险公司委托相关机构代为追讨虚假赔案赔款,探索建立市朝的虚假赔款追索工作体系,尤其是加大对不够刑责追究额度的小额案件的追讨力度。五是建立相关部门联动机制。大连市相关部门对外部审计工作给予了大力支持,公安刑侦部门安排了5至10人的专门警力侦查保险诈骗案件,提高了侦破时效;税务部门提供了真假发票鉴别服务,并对审计人员进行了鉴别技能培训;保险伤残评级和物价评估认证单位建立了专家组,为疑难案件提供咨询服务。

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