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    大病保险 +补充保险为重大疾病患者解压

    广告:168金服票据投资新模式 2018-02-08 08:26:11 来源:青岛晚报 作者:佚名
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      大病医疗保险待遇

      1

      超限补助待遇

      超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分,职工支付比例为90%;居民一档支付比例为80%;学生儿童支付比例为85%;居民二档支付比例为80%。一个年度内大病医疗保险资金最高支付40万元。

      2

      大额补助待遇

      在一个年度内累计超过大病医疗保险起付标准 (职工医保15000元,居民医保18000元)以上的部分,职工支付比例为75%;居民一档支付比例是65%;学生儿童支付比例为70%;居民二档支付比例为60%。其中,尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付标准统一为3000元,超出起付标准以上的部分,职工支付比例为75%;居民一档、学生儿童支付比例为70%;居民二档支付比例为60%。一个年度内大病医疗保险资金最高支付20万元。

      建档立卡的农村贫困人口大病保险起付标准减半,医疗费用支付比例提高5个百分点。

      注:一个年度内大病医疗保险的最高支付限额职工和居民均为60万元。

      全民补充医疗保险待遇

      “救护车一响,一头猪白养”,这是对重大疾病患者家庭真实的写照,治大病,往往需要使用很多进口药、特效药、特殊医疗耗材,这些药品和耗材一般价格昂贵,且不在基本医疗保险报销范围内。对于一个家庭来讲,一旦有人罹患大病,整个家庭将为此背上沉重的负担,往往面临着因病致贫、因病返贫的困境。

      早在2012年,青岛市政府就将建立重大疾病和罕见病医疗救助制度列入当年度新增市办民生项目之一,建立了以特药特材救助为特色的大病医疗救助制度,参保患者使用特药特材发生的费用,由大病医疗救助资金报销70%。截止到2016年底,大病医疗救助资金支出共计7.1亿元,救助28万人次。为缓解因病致贫、因病返贫的社会问题,进一步减轻参保患者的医疗费用负担,青岛市对原大病医疗救助制度向社会保险制度进行融合完善和转换拓展,于2017年1月1日起在全国率先实施全民补充医疗保险制度,将参保人罹患重特大疾病发生的基本医保目录之外、治疗必需、疗效显著、费用较高且难以使用其他治疗方案替代的部分药品和耗材纳入补充医保支付范围,切实提高了重特大疾病参保患者保障水平。

      其中,职工医保和居民医保参保人享受统一的全民补充医疗保险待遇。 2017年截至12月底,为7323名重特大疾病和罕见病患者提供特药特材保障2.8万人次,为5万名大病患者提供大额保障12.4万人次。全民补充医疗保险资金累计支出3.44亿元,有效缓解了重疾患者“有病治不起、有药用不起”的经济困境。

      1

      特药、特材及精准诊疗项目保障待遇

      将41种基本医保目录外,治疗必需、疗效显著、费用较高且难以使用其他治疗方案替代的药品和耗材纳入报销范围。符合条件的参保人使用特药、特材及精准诊疗项目发生的医疗费,报销80%。 2017年9月1日,根据国家有关规定,26种特药特材纳入基本药品目录。

      2

      大额保障待遇

      参保人发生的住院和符合门诊慢性病管理(含门诊大病)的临床必需的基本医保药品、服务项目、服务设施目录外医疗相关费用,基本医疗保险目录内最高费用限额以上、治疗必需的医疗费用,以及《补充医疗保险目录》项目个人按照比例负担的医疗费用,按规定纳入大额保障范围,年度累计超过5万元以上的部分报销70%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设大额保障起付标准。一个年度内大额保障最高支付20万元。

      特药特材待遇审批流程

      一、参保人到其门诊大病定点医院医保办提交以下材料:

      1.责任医师出具的《青岛市特药特材待遇专家评估表》;

      2.《青岛市特药特材待遇资格申请表》;

      3.相关医疗文书包括相关病历资料、病理报告单、基因检测报告单、医学检查检验报告,由责任医师出具的记录特药特材治疗方案的病历、处方等。

      二、定点医院医保办将参保人申请资料报经社保经办机构审批。审批通过的,参保人携带定点医院医保办审核并盖章确认的病历和处方,到定点特供药店结算。

      三、特供药店对参保人提供的病历、处方及参保人待遇资格、身份等信息再次审核确认无误后,即时联网结算,参保人只支付报销后需要个人自负的金额。

      全民补充医疗保险等待期规定

      参保人在享受基本医保统筹待遇的同时,按规定享受全民补充医保待遇。其中,从外地转入本市户籍的参保成年居民和学龄前儿童需落户满一年后,非本市户籍的学前教育机构在册儿童自享受基本医保待遇之日起满一年后,方可按规定享受补充医保特药特材待遇。

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