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姗姗来迟的宫颈癌疫苗 你准备去打吗?

来源:云健康    作者:陈新   2016-09-02 08:16:15
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  8月24日,微信公众号“疫苗与科学”发布了一篇名为《中国最佳疫苗接种方案(2016版)》的文章。一经发出,此文在朋友圈传播甚广。文章作者陶黎纳,为疾病预防控制中心主管医师,从事预防接种管理工作15年,他根据疫苗说明书、世界卫生组织的疫苗立场文件、中国相关指南等资料整理编辑了此文,所以文章以其专业性与实用性受到读者广泛欢迎。

  
姗姗来迟的宫颈癌疫苗,你准备去打吗?


  我们看到明年将上市的宫颈癌疫苗也在其中,且推荐孩子从9岁起开始接种,这算是2016版中一个最大亮点。

  由于宫颈癌发病率在女性生殖系统肿瘤中仅次于乳腺癌,位居第二,我国每年有新发病例约13.15万,占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%,全世界每年约有29万女性死于宫颈癌,因此面对如此凶险的癌症,宫颈癌疫苗的问世备受世界关注。

  
姗姗来迟的宫颈癌疫苗,你准备去打吗?


  宫颈癌疫苗真的能防止患宫颈癌吗?2016年7月18日国家食品药品监督管理局才批准在我国大陆上市的这个疫苗,真的能打吗,会有危险吗?其效果怎么样呢?带着这些问题,我们今天来淡淡宫颈癌疫苗的事儿。

  里程碑式的福音:宫颈癌疫苗上市

  2016年7月18日,国家食品药品监督管理局(CFDA)批准宫颈癌疫苗在我国大陆上市。这是2006年全球首支研发成功的癌症疫苗,经过10年验证其预防效果并广泛应用后,中国女性可以在家门口注射,方便有效控制最高发、最致命、最凶险的宫颈癌了。

  这个疫苗,是由葛兰素史克(GSK)生产的“希瑞适 ”(Cervarix),即“人乳头状瘤病毒”(HPV)疫苗(16型和18型)。( 注册商标)。

  宫颈癌,目前被认为是唯一病因明确,由HPV(99.7%)感染,可以早期发现、早期预防的癌症。

  发达国家如澳大利亚、德国较早率先通过宫颈癌筛查配合HPV疫苗,显著降低了宫颈癌和癌前病变的发病率,最早将这一疫苗应用于青春期女孩,并纳入国家免费接种计划。

  
姗姗来迟的宫颈癌疫苗,你准备去打吗?


  根据我国政府有关部门(CFDA)审批,最早的适合9-25岁女性接种的3剂免疫疫苗,有望在2017年初正式上市。

  根据美国疾病预防控制中心(USCDC)的评估,宫颈癌疫苗上市8年的数据表明,其有效保护期为6年。

  人乳头状瘤病毒感染是怎么回事

  2008年,诺贝尔奖授予了德国科学家哈拉德·豪森(Haraldzur Hausen),肯定他发现人乳头状瘤病毒(HPV,Human Papilloma Virus)导致了宫颈癌,为HPV疫苗的研发提供了科学依据。

  现在了解,HPV感染导致99.7%宫颈癌,90%干肛门癌,有40%的外阴或阴道癌,以及部分(12%)头颈部的癌肿同HPV感染有密切关系。

  HPV的感染在人群中非常普遍,只要开始性生活(性交),那么感染的机率就会存在。在15-45岁性生活比较活跃阶段的女性,HPV感染率有50%-80%。性生活(性交)是HPV感染的主要途径(但不是唯一途径)。安全套(避孕套)并不能像阻断艾滋病病毒那样,完全阻断HPV的感染。

  当然,并不是感染了HPV,就一定会发展成宫颈癌,现在发现HPV有100多种亚型(变异),其中30多种可以致病。

  HPV感染通常没有任何不适症状,所以无法自己发现察觉,需要临床检查才能确诊。50%-90%的HPV感染,一般要经过数月至两年的时间,可以被自身免疫系统清除,而不会发生长期危害。HPV已知有14种属于高危亚型,HPV16和HPV18是高危险型病毒,70%的宫颈癌都是由这两种亚型引起的。

  
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  所以,目前HPV疫苗主要是针对这两种亚型。换句话说,HPV疫苗的预防率有70%,如果一味强调注射HPV疫苗,而不改善性生活不洁和多性伴侣的不良生活方式,依然可以引起宫颈癌。

  HPV疫苗具有划时代的意义,进入中国大陆是一个重要的里程碑事件,它宣告人类首先尝试了第一个疫苗,可以预防女性普遍致死的宫颈癌,功在当代,利在千秋。

  目前,全球上市的两种HPV疫苗分别是默克公司的Gardasil和葛兰素史克的Cervarix,已经在世界100多个国家和地区上市使用,全球有数千万女性进行预防接种。

  宫颈癌疫苗什么时候接种

  世界卫生组织推荐,最佳的宫颈癌疫苗接种人群为发生第一次性行为之前的女孩。据城市居民中儿童性早熟年龄不同,城市,特别是北京、上海、广州、深圳等大城市,应该在9岁之前,二、三线城市和农村(县以下)应该不高于13岁和14岁。

  我们将上述年龄界限,叫做“青春期始动阶段”,因为从这时候起,女孩开始性发育,而且较快进入“性成熟”期。男孩的“青春期始动阶段”一般要比同地域的女孩晚1-2年。

  这样的推荐原则,有一定的科学研究结果支持,青春期之前接种宫颈癌疫苗,从卫生经济学的考量,投入最小,收益(效果)最大。

  按照世界卫生组织推荐的接种程序,第一针一定在15岁之下,第二针接种同第一针间隔为6个月,以保证在性活跃期之前发挥疫苗的最佳保护效果。年满15周岁以后,以及有免疫功能低下和艾滋病(HIV)病毒感染的女性进行第三针接种。在接种宫颈癌疫苗之前,无需进行性病和艾滋病的病源学检测。

  世界卫生组织推荐接种宫颈癌疫苗的第二组人群为超过15岁的女性青少年至35岁(性生活比较活跃的)女性。

  从卫生资源的可及性和实际工作布局中,世界卫生组织不推荐易性青少年作为宫颈癌疫苗的接种对象。

  根据宫颈癌疫苗上市以后全球的安全性评估,不良反应(副作用)较为轻微,而且会自行清退(即“自愈性”)。主要不良反应包括:注射局部臂膀的疼痛、全身发热(低于摄氏38度)、头痛、恶心、头晕、注射局部臂膀肿胀、心神不宁(心理反应的一种),脸色苍白、全身肌肉疼痛和晕厥。一般需在接种疫苗之后,安静休息或卧床15-30分钟,可饮水,吃点小食品,听听轻音乐等,亲友的安抚有助于上述不良反应的缓解及消退。

  有一种错误认识,说未成年女性接种宫颈癌疫苗,是教唆和纵容性行为。显然,这是片面的一种理解。提倡女性在青春期之前注射该疫苗,这是一种被科学研究和各国实践证明的防止宫颈癌的有效安全措施。

  
姗姗来迟的宫颈癌疫苗 你准备去打吗?


  当然,有的女性,30多岁才结婚开始性生活,那么这时再接种HPV疫苗也不晚。在注射疫苗后意外怀孕,不应中止妊娠(人工流产)。也可以在妊娠分娩后再接种疫苗。目前,尚未发现HPV疫苗对妊娠的不良影响。

  如今,也有不少人对该疫苗持怀疑态度,认为没必要打。在我看来,还是应该打,预防就是提前上个保险,真正得了宫颈癌可不是闹着玩的!
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