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大病医保个人“零支付”方案还在调研

手机免费访问www.cnfol.com2013年10月24日07:02 云南信息报  查看评论
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    医院里的医保收费窗口。云南医保体系日益完善,越来越多的人从中受惠。
    省人社厅人士早先曾透露,云南考虑明年城乡居民大病医保将全部取消个人缴费,将从居民的基本医疗保险基金里划出钱来介入大病医保。昨日记者从省人社厅获悉,取消城乡居民个人缴纳大病补充保险费用的方案还在调研, 2014年基本医保费用个人缴纳仍按照现行规定进行。

    提醒:明年基本医保费暂按现有规定交

    今年5月,省人大在举办医改专题记者问答时,云南省人社厅人士透露说,云南考虑从明年起,城乡居民大病医保将全部取消个人缴费,按照中央下发的《城乡居民大病补充保险办法》从居民的基本医疗保险基金里面划出钱来介入大病医保。目前,2014年基本医保费用个人缴纳工作已经开始,不少市民非常关心这项政策的进展。

    昨天,记者从云南省人社厅相关部门了解到,目前取消城乡居民个人缴纳大病补充保险费用的方案还在调研,还未出台关于取消个人缴纳大病医保费用的正式文件。因此,居民仍需到人社部门指定地点缴纳明年的基本医保费,而且费用依然按照现行规定缴纳,等到省里正式发文取消大病补充医保保费缴纳再做调整。

    回顾:云南大病保险逐渐覆盖城乡

    据了解,尽管属于经济社会欠发达地区,但云南在医疗保险方面的探索和做法走在了全国前列。

    2011年1月1日,云南就在全省正式实施《关于建立城镇居民大病补充医疗保险的实施意见》,核心内容是,普通居民每人每年缴纳50元、特殊困难居民每人每年缴纳30元参保费后,参保居民发生的累计超过城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上的医疗费就由大病补充医疗保险支付70%,可享受最高支付限额6万元的报销标准。

    根据规定,缴纳当年保险费的城镇居民可以从缴费的次月起享受大病补充医疗保险待遇。

    今年上半年,云南省政府又出台《云南省人民政府办公厅关于转发省发展改革委等部门云南省城乡居民大病保险实施意见(试行)的通知》,决定今年选择昆明市、曲靖市先行试点,让参加城镇居民医保和新农合的全体人员,个人无需缴费即可享受大病医保,本应由居民自掏腰包的费用分别从医保基金或新农合基金中全额划出,统一向商业保险机构购买大病医保。

    按照2013年的试行通知,原则上城乡居民大病医保筹资标准为每人每年25元左右。至于报销“门槛”,以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为参照,结合当地情况确定。2013年起付线原则上不高于1万元,具体由各州、市确定。

    至此,城乡居民的大病医保正式进入普通市民的生活中。

    新农合此前没有大病补充保险政策,但从今年2月起,新农合也可以购买大病补充医保,且只要参加了新农合,就不用再额外支付大病补充保险的个人支付部分,即可享受新农合报销之后的再报销政策,也就是大病补充保险政策。

    根据规定,在定点救治医院消费的重大疾病参保新农合患者,全程住院医药费用按定额支付标准的70%定额支付,住院报销比例不低于60%,最高支付限额提高到全国农村居民人均纯收入的8倍以上,且不低于8万元。

    据悉,随着云南省新农合保障能力持续提高,参合率已达96.52%。今年,云南将20种重大疾病纳入新农合大病补充保险,为云南省的农村居民解决看病难、看病贵问题提供了政策支持。事实上,除了享受新农合的保险保障,楚雄、昆明、红河、临沧等州市同时引入了商业保险作为补充,很多农村居民还加入了新农合大病补充医疗保险,享受到了更高水平的医疗保险。

    州市扫描

    两个试点城市起付线差距不小

    在云南已经实施大病医保的州市,这项政策为市民带来了多大的实惠?

    昆明:

    城乡居民住院费平均报销比率69%

    作为大病医保试点城市的昆明和曲靖,报销门槛不同,昆明起付线为2万元,住院自付部分超过2万元的由大病医保补充。

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