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居民大病保险不额外交钱 最多可享三次政策“福利”

手机免费访问www.cnfol.com2014年02月18日 11:25 东南网-福建日报  查看评论
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  大病医保如何保障群众求助有门?

  国务院医改办日前发布通知,要求在今年6月底前,各省要全面启动或扩大城乡居民大病保险试点工作。截至目前,全国已有27个省份、130多个城市开展了大病保险试点,覆盖城乡居民2.9亿人。

  

  何为大病保险?它的运行情况怎样?它如何保障群众求助有门?记者就此在全国大病医保首批试点的广西、吉林两省区进行了调查。

  “没想到,还能再得到一笔保险赔付,家里经济负担一下减轻不少。”广西柳州的文大爷今年67岁,去年3月因急性支气管炎住院,共花去22万多元的医疗费用。在过去,城镇居民基本医疗保险基金只能为其报销13万多元,然而,让他感到“意外”的是,他最后通过“大病保险”又得到5万多元的赔付,个人支付部分由原来的近9万元降至3万多元。

  文大爷的“意外”在于:参加城镇居民医疗保险后,自己并没有额外交钱购买其他保险。

  “这都是得益于城乡居民大病保险的优惠政策。”中国人保财险柳州分公司总经理助理谢敏说。

  2012年,国家发展改革委、财政部、中国保监会等6部门印发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,要求利用部分新农合基金、城镇(乡)居民医保基金向商业保险机构购买大病保险,在参合(保)群众患大病发生高额医疗费用的情况下,对新农合、城镇(乡)居民医保补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

  随后,城乡居民大病保险在广西、吉林、甘肃等20多个省区开展试点。

  “不增加城乡居民的额外负担,不额外交钱,保费开支直接从已有统筹基金中直接划拨至保险公司,是大病保险的特点之一。”谢敏说。

  记者从广西壮族自治区保监局了解到,广西以柳州、钦州两市为试点,每人每年筹集保险费为28-30元,受益人群囊括两个市13个县区630多万新农合和城镇居民医保参合(保)人员。

  最多可享三次政策“福利”

  不受病种限制、超过起付线即可享受、自付部分全年可累计、保险金额上不封顶是广西、吉林城乡居民大病保险试点的重要特点。

  谢敏介绍,大病保险中的“大脖,不是指一个病种或者某个病种,而是指参合(保)人员患搀产生了高额医疗费用。通俗地讲,大布者在基本医保报销后,非医保报销目录内的药品、治疗项目等需要个人负担的合理医疗费用,都可以通过大病保险“二次报销”。

  大病保险在试点地区起付“门槛”各有不同。在广西,以市为单位,城乡居民大病保险起付线相同,其中柳州为5700元,钦州为6000元;在吉林,则以省为单位,城镇居民和新农合参保人员以个人自付总额超过8000元和5000元为补偿基数。

  “不限于一种疾病,自付费用在一年以内可多次累加,总计过了起付线即可享受大病保险,并且保险金额上不封顶。”广西壮族自治区卫生厅基层卫生处处长于家新介绍。

  记者调查了解到,分段递增、按比例报销是试点地区普遍采用的赔付方式。以吉林为例,超过起付线以上0-1万元(含1万元)报销50%;1万-5万元(含5万元)区间每增加1万元,报销比例提高1%;5万-10万元(含10万元)报销65%;10万元以上报销80%。

  同时,吉林采取的是即时结算模式,只要参保(合)患者住院费用进入大病保险报销范围时,报销费用将由保险公司先行预付给定点医院。

  “值得注意的是,大病保险与现行的新农合重大疾病保障、民政部门的大病医疗救助并不冲突,符合条件的困难群众同时享受三次优惠政策。”于家新介绍。

  以参合人员的儿童白血病为例,可先由新农合按照不低于70%、总金额不超过15万元的比例进行补偿,对补偿后个人负担费用超过大病保险起付线的部分,再由大病保险按比例给予补偿。患者如符合大病医疗救助条件,还可同时向民政部门提出救助申请。

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