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28个保监局共发布122个相关公告推进大病保险

手机免费访问www.cnfol.com2014年03月06日 08:53 证券日报  查看评论
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  在保监局发布的上述122个监管动态中,有些是对大病保险进行阶段性总结的统计结果,这些零星数据是大病保险在全国推进过程中取得成效的点滴呈现

  2013年以来,保险行业认真贯彻落实指导意见,除了商业保险公司作为承办方参与外,地方保监局也在积极开展相应的工作。

  据《证券日报》记者统计,自2012年8月六部委下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》以来,截至目前,已有至少122个关于大病保险的监管动态出现在保监系统页面,涉及云南、江苏、青海、辽宁、安徽等28个省份(含自治区、直辖市及计划单列市),其中江苏、青海、江西等地区还出台了有关大病保险业务实施细则的正式文件。

  这些监管动态除了反映出各地保监局在推进大病保险中所做的努力外,也展现出大病保险在试点地区取得的阶段性成果,为全国范围内推进大病保险打下基矗

  透露监管节奏

  在记者统计结果中,28个地方保监局中,青海保监局以21条监管动态的发布数量,成为大病保险相关信息发布最多最频繁的地方保监局;此外,江苏、辽宁、云南保监局关于大病保险的动态也均达到十条以上,分别为14条、11条和11条。从以这些保监局为首的各地方保监局发布的信息中,我们能看到其作为监管者的角色,为推进大病保险所做的工作,这也在一定程度上反映了大病保险在多数地区的推进节奏。

  绝大多数保监局针对大病保险开展的第一项工作就是组织召开会议,就建立城乡居民大病保险进行专题研究,并初步确定承保范围、筹资标准、补偿范围、支付标准、实施步骤及时间等事项。

  其次,保监局会积极指导保险机构做好大病保险前期准备工作,对辖区内保险机构提出相关要求,如积极参与、精心设计产品、科学测算盈亏平衡点、积极与医保、卫生部门沟通等,同时还会及时传达保监会大病保险工作会议精神以及当地政府医改部门会议精神,安排部署下一步工作,就如何开展大病保险工作提出工作思路。

  接下来,城乡居民大病医疗保险实施方案将研究出台,并在之后进行试点正式启动前的调研,包括对保险机构信息系统建设、机构铺设情况、人员配备等关键环节进行详细了解,为下一步顺利启动大病保险工作奠定基矗

  大病保险的招投标环节是多地保监局关注的重点,严格规范招投标,追踪调研重点项目招投标工作,并对发现的问题出台进一步的规范举措。而随着招标工作结束后大病保险试点工作正式启动,保监局要进行的工作就进入细化完善阶段,包括加强现场检查等监管方式的力度,引导保险公司多措并举做好大病保险工作、保证大病保险工作稳步推进、稳健运行。这其中,引入技术手段,优化即时结报服务流程,规范大病保险报付流程等,也是保监局要引导的方向。

  而适时对大病保险工作进行总结,也是保监局必须跟进的内容。如,针对前期大病保险业务财务管理专项检查中发现的问题,对公司整改情况进行追踪,明确下一步工作重点等。

  另外,少数地区还对城乡居民大病保险开展了年度考核,由当地保监局、人社厅、卫生计生委等部门组成考核组,对承办大病保险业务的保险公司开展年度考核。

  如青海省就出台了《青海省城乡居民大病医疗保险年度考核办法》,主要从大病医疗保险待遇支付政策执行、建立开展对医疗服务和医疗费用的监控机制、提供“一站式”的即时结算服务等方面制定了18项考核指标,定于每年1月份对上年度大病医疗保险工作开展全面考核;其考核工作采取保险公司自查和考核组检查相结合的方式进行,主要考核内容为大病保险政策执行情况、内部管理制度建设、参保群众和医疗机构满意度以及资金管理和业务操作规范性等。

  展现阶段性成果

  在保监局发布的上述122个监管动态中,有些是对大病保险进行阶段性总结的统计结果,这些零星数据是大病保险在全国推进过程中取得成效的点滴呈现。

  在陕西,根据2013年12月陕西保监局发布的信息显示,该省大病保险在西安、汉中、宝鸡、延安四市试点运行良好,覆盖人群1712万人,占该省人口的45%,大病保险为7632人次提供大病补偿金额7576万元,无一投诉。

  在贵州,截至去年7月份,大病保险工作推进情况总体顺利,全省九个地区中,已有三个地区确定了承办的保险机构并开始运行,大病保险为120名参保居民支付大病保险赔款1164.22万元。其中,单笔金额最大赔付为向一名慢性骨髓细胞白血布者及其骨髓移植提供者赔付骨髓移植费用20.39万元,并将继续支付后续医疗费用。

  在安徽,2013年该省4家保险公司共承办17个大病保险项目,覆盖11市48个县区,保障人群1600余万。

  在青海,截至2013年11月31日,大病保险累计结报31953人次,结报金额达到17567.97万元,件均结报金额5498.07元,简单赔付率76.63%。另外,青海大病保险已涵盖423.09万人,占该省总人口的73.81%。青海大病保险报销金额和基本医疗报销金额合计占全省居民医疗总费用的75.27%,极大地减轻了大布者家庭的医疗费用负担。

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